בחודש יוני נכנסת לתוקף רפורמה במשרד הבריאות ,
למרות המון התנגדויות , הרפורמה בביטוחי הבריאות בפרט בפרק הניתוחים תמנע כפל ביטוחים
ותביא להוזלה משמעותית בביטוחי הבריאות הפרטיים
בריאות כמשא ומתן: נטיות ושינויים בשדה הביטוח הבריאותי ברפורמת יוני 24
הרפורמה, הנקראת "בריאות לכולם", מבוססת על שני עיקרונות מרכזיים: ראשית, הקניית ביטוח בריאות תהיה חובה לכל אזרח ותושב.
שנית, התשלום עבור הביטוח ייחושב על פי הכנסת המשפחה, כך שיתן את הסיוע הטוב ביותר לאלו שבמצוקה כלכלית.
יתרונות ביטוח בריאות פרטי
-
הצהרות רפואיות חסרות ערך: רפורמת יוני 24 הביאה שינוי גדול בהוצאה לפועל של הצהרות הבריאות.
במקום כמותיות של טיפולים, כעת מתמקדים בתוצאות הרפואיות שלהם.
זאת תוך ניצול של טכנולוגיות מתקדמות ושימוש בנתונים רפואיים כדי להבטיח איכות ויעילות רבה יותר של הטיפולים. -
מערכת ביטוח משולבת: הבריאות הופכת להיות יותר זמינה ונגישה לאזרחים דרך מערכת הביטוח המשולבת.
זאת אומרת שאזרחים רבים יכולים לקבל שירותים רפואיים נוספים ומתקדמים במחירים סבירים יותר,
תוך ניצול של שילוב בין ביטוח ציבורי ופרטי. -
העברת סמכות לבתי חולים: רפורמת יוני 24 מבצעת הפנייה מהמשק ביצועי לשקיפות ולהעברת סמכות לבתי החולים.
זאת מטרתה לקדם יעילות ואיכות בשירותי הבריאות, תוך השפעה חיובית על חוויית המטופל.
השפעות על הציבור הישראלי:
-
זמינות ונגישות: אזרחים יכולים ליהנות משירותי בריאות יותר זמינים ונגישים בעקבות רפורמת יוני 24.
זאת משמעותית מקודמות, בהן הייתה צורך בהמתנה ארוכה וגם בתשלום יותר גבוה עבור שירותים מתקדמים. -
שינוי במבנה הביטוח: הפרטנות נכנסת לתמונה באופן חד משמעי, עם גיוסם של חברות ביטוח פרטיות לתמיכה בביטוח הבריאותי הממשלתי.
זאת מקנה גמישות רבה יותר לצרכי האזרח. -
איכות ושירות: כיום, התקבלו שינויים משמעותיים באיכות ובזמינות של שירותי הבריאות.
בתי חולים נדרשים להיות יותר שקופים ויעילים, מה שמקנה למטופלים תחושה של ניהול מקצועי ואזרחי.
מה בעצם הבדל בין ביטוח בריאות פרטי לשב"ן של קופ"ח ?
לרוב המוחלט של ציבור בישראל יש ביטוח באחת מקופות החולים.
אך כל אחד שנתקל פעם בבעיה בריאותית קשה , פתאומית ולפעמים מורכבת ,יודע שקשה מאוד לקבל מענה הולם וזמין מהקופה החולים בשל העומסים, החסך במשאבים, המחסור בתורים לרופאים מומחים סל תרופות מצומצם וכו'.
בדיוק בשביל זה קיים ביטוח בריאות פרטי שמאפשר לטפל בבעיות דחופות ללא דחיות מיותרות בסיבוכים, בנוסף ביטוח רפואי פרטי מציע יעוץ עם רופא מומחה, בדיקות רפואיות אשר יש להן השפעה עצומה על תוכנית הטיפול, טכנולוגיות רפואיות חדשניות, התאמת כיסוי רפואי ייחודי ואישי ועו"ד
קבלת לאחרונה מכתב מחברת הביטוח בנוגע לכיסוי הניתוחים בישראל ואין לך מושג במה מדובר ?
1. מדובר אך ורק על כיסוי ניתוחים בישראל שהתחיל אחרי 01/2016
2. הרפורמה נוגעת למי שרכש כיסוי לניתוחים בישראל מהשקל הראשון – כיסוי לניתוחים פרטיים בישראל ללא מעורבות קופת החולים.
3. כל מי שרכש כיסוי לניתוחים מהשקל יעבור באופן אוטומטי לכיסוי לניתוחים בישראל משלים שבן
4. בכיסוי משלים שבן קיימות 3 אפשרויות למימון הניתוח :
a. המנתח שבחרת עובד עם חברת הביטוח וקופת החולים שלך – במקרה כזה תהיה חייב לבצע את הניתוח דרך קופת החולים וחברת הביטוח תשלים הוצאות נוספות כמו השתתפות עצמית בניתוח ( כן, בקופת החולים משלמים השתתפות עצמית ) ו/או ייעוץ לפני ניתוח
b. המנתח שבחרת לא עובד עם קופת החולים אך עובד עם חברת הביטוח – המקרה זה חברת הביטוח תממן באופן מלא את הניתוח ותעמוד בתורים של בית החולים הפרטי ולא בתורים של השבן
c. המנתח שבחרת לא עובד עם קופח ולא עובד עם חברת הביטוח – במקרה זה לא יהיה מימון לניתוח
5. פרמיית הכיסוי הניתוחים לשקל הראשון מתייקר בכ -30% ( שוב מדובר רק על הכיסוי לניתוחים)
6. למה כן לעבור באופן אוטומטי למשלים שבן – הכיסוי קצת יותר זול ולא משלמים על כפל
7. למה לא לעבור למשלים שבן – כמות המנתחים בקופה היא נמוכה לעומת חברות הביטוח המובילות וסביר להניח שהתורים בשבן יתארכו מאוד בעקבות זרימת רבים מהמבוטחים לביצוע ניתוחים בשבן
8. מה קורה עם לא חתמתי לפני ה 01/06 על רצוני להמשיך את הפוליסה של השקל הראשון ?
ניתן לחזור לשקל ראשון בתוך שנה לשלם רטרו את ההפרש ולהיות מכוסה ללא הצהרת בריאות .
